Tkissir tad-disturbi tal-moviment funzjonali • Kungress tal-MDS tal-2025

Li ngħid li l-Professur Abyek huwa speċjalista fl-FMD huwa sottostima. Aħna grati ħafna li għandna lilek hawn magħna llum. Għadni kif smajt id-diskors tiegħek dwar id-disturbi tal-moviment funzjonali, id-dijanjosi u l-immaniġġjar. Qabel ma nidħlu fil-kontenut tad-disturbi tal-moviment funzjonali, tista' forsi tgħidilna ftit dwar x'ġagħlek tinteressa ruħek f'dan is-suġġett?

Il-Professur Selma Aybek: Ċert. Grazzi ħafna l-ewwel nett talli stedintni biex nieħu sehem f'dan il-podcast. Huwa pjaċir. U li nitkellem dwar l-FMD, il-passjoni tiegħi. [00:01:00] Allura dwar kif bdejt nesplora l-FMD, fil-fatt kienet il-faxxinu għal dawn il-preżentazzjonijiet kliniċi li rajt waqt it-taħriġ tiegħi. Kelli mentor li kien speċjalista fid-disturbi tal-moviment, u wrieni dawn il-każijiet mhux tas-soltu għax dak iż-żmien, id-dijanjosi kienet għadha ssir xi ftit bl-esklużjoni.

Imma beda jurini li fil-fatt hemm sinjali pożittivi. U affaxxinajt ruħi ħafna għax ma konniex nifhmu l-patofiżjoloġija. Prinċipalment dak kien l-interess tiegħi. Għaliex dawn il-pazjenti jkollhom dawn is-sintomi? U ridt inkun naf aktar.

Is-Sinjura Nicole Duff: U naħseb li matul is-snin kont kontributur tal-għaġeb biex tgħidilna lkoll kif jiġri dan. Għalhekk grazzi għax-xogħol tal-għaġeb li għamilt. 

Allura għas-semmiegħa tagħna, forsi tista' tissettja x-xena għalina ftit u tagħti spjegazzjoni qasira ta' x'inhi l-FMD.

Il-Professur Selma Aybek: Iva, allura FMD, Functional Movement Disorder huwa fil-fatt grupp ta' sintomi fejn in-nies jippreżentaw movimenti anormali [00:02:00] jew mudelli motorji anormali, bħal dgħufija. U huwa fil-fatt sottogrupp ta' dak li nsejħu FND, disturb newroloġiku funzjonali. Għax l-istess disturb jista' wkoll jesprimi ruħu b'modi differenti u jidher minn newroloġisti oħra, bħal aċċessjonijiet mhux epilettiċi jew funzjonali, pereżempju.

Jew inkella d-disturb fid-diskors ikun parti mid-Differenza Prinċipali tad-Diskors (DMF), iżda xi kultant jiġi djanjostikat minn speċjalisti oħra. Jew problemi sensorji, tal-vista, tas-smigħ, jiġifieri s-sensi kollha. Issa, aktar reċentement, iddefinijna wkoll żewġ gruppi li jappartjenu għal dan, li huma d-disturb konjittiv funzjonali u l-vertigo funzjonali. Dan għandu wkoll dan l-isem ta' PD triplu, PPPD, għal sturdament perċettiv persistenti posturali.

Allura dan huwa grupp sħiħ. Imma llum qed niffokaw fuq l-FMD, il-moviment tal-lemin u l-problemi tal-mutur.

Is-Sinjura Nicole Duff: Brillanti. Grazzi. Dan jagħtina ħarsa ġenerali tajba ta' fejn tinsab kollox. [00:03:00] Allura kemm tgħid li hija komuni l-FMD?

Il-Professur Selma Aybek: L-FND għal darb'oħra, b'mod ġenerali ntwera li hija waħda mill-aktar kawżi komuni biex wieħed imur għand newrologu fi studji differenti. Għalhekk hija komuni ħafna. Ġie stmat ukoll li tirrappreżenta sa terz tal-konsultazzjonijiet f'ambjent ta' newrologu ġenerali. Issa li għedt dan, tista' tkun ukoll biss FND jew FND+ disturb newroloġiku għaliex mhux rari li tara pazjenti li jista' jkollhom it-tnejn, hux? Koeżistenti. U l-FMD hija l-aktar sottotip komuni.

Is-Sinjura Nicole Duff: Allura semmejt li jista' jidher ukoll ma' kundizzjoni newroloġika. Hemm kundizzjonijiet newroloġiċi speċifiċi li spiss jidher magħhom jew jista' jidher ma' kwalunkwe kundizzjoni newroloġika?

Il-Professur Selma Aybek: Għalhekk jista' jidher ma' kwalunkwe. Għalhekk jista' jkollok kwalunkwe kundizzjoni newroloġika b'sintomu funzjonali. [00:04:00] Iżda hemm xi mudelli speċifiċi li issa nirrikonoxxu, u wieħed li huwa ta' interess partikolari, naħseb, li ddiskutejna f'din is-sessjoni huwa l-assoċjazzjoni tal-parkinsoniżmu funzjonali mal-marda ta' Parkinson attwali.

U huwa interessanti ħafna għaliex l-ewwelnett, il-preżentazzjoni klinika mhijiex daqshekk faċli. Irridu nfittxu bir-reqqa s-sinjali. Wieħed mis-sinjali li ddiskutejna fil-filmat huwa li l-moviment bil-mod li tista' tara fil-parkinsoniżmu funzjonali se jkun differenti fis-sens li l-pazjent se jkun bil-mod meta tagħmel it-tapping bis-swaba', iżda mhux se juru dan it-telf ta' amplitudni. Dan huwa tipiku tal-bradikinesija li naraw fil-Parkinson. Għalhekk dawn jgħinuk tagħmel id-dijanjosi tal-parkinsoniżmu funzjonali. 

U issa ntwera f'xi sensiela ta' każijiet li l-pazjenti jista' jkollhom it-tnejn. Imma meta jkollhom it-tnejn, it-tendenza hija li jibdew bil-parkinsoniżmu funzjonali, xi kultant snin qabel ma fil-fatt insibu jew niżviluppaw is-sinjali [00:05:00] u s-sintomi tal-Parkinson's.

Għalhekk kien hemm suġġeriment li dan jista' jirrappreżenta prodromu, forsi, tal-Parkinson u li għandna noqogħdu aktar attenti meta naraw dawn il-pazjenti b'parkinsoniżmi funzjonali biex insegwuhom. U jistgħu ma jiżviluppawx, iżda jistgħu jiżviluppaw il-marda. Dan huwa eżempju fejn ir-rwol tan-newrologu huwa tassew importanti ħafna.

Is-Sinjura Nicole Duff: Għalhekk, matul l-aħħar ftit snin, ħarġet ħafna riċerka dwar l-FMD. Kif tħoss li l-komunità medika wieġbet għal din ir-riċerka? Tħoss li għad hemm xi kontroversji dwarha? 

Il-Professur Selma Aybek: Iva. Allura grazzi tassew talli qajjemt dan il-punt għax naraw dewmien kbir bejn dak li jidher fix-xjenza u l-letteratura u mbagħad l-applikazzjoni klinika. U hawn qed nirreferi għal din l-evidenza kollha mil-letteratura li issa nistgħu nagħmlu d-dijanjosi b'sinjali pożittivi li hemm ħafna sinjali pożittivi li ġew ivvalidati fi studji [00:06:00] li juru speċifiċità tajba, li juru affidabbiltà tajba bejn ir-rati. U madankollu, fil-prattika klinika, jieħu snin qabel ma n-newroloġisti fil-fatt ikunu jafu dawn is-sinjali jew jużawhom. U iva, imma huwa, naħseb li huwa normali fil-qasam, hux? Imma jieħu snin sakemm ir-riċerka klinika tidħol fil-prattika klinika.

U mbagħad irridu nnaqqsu dik id-distakk. Ħafna konferenzi dwar it-tagħlim, tagħlim post-graduate, tagħlim qabel il-graduate — naħseb li jekk ngħallmu lit-tobba żgħażagħ kmieni kif jagħmlu d-dijanjosi, mhux se jkollna din il-kwistjoni aktar. 

Is-Sinjura Nicole Duff: Mela lil kulħadd li qed jisma', jekk tifhem id-dettalji kollha tad-dijanjosi, oħroġ u aqsam mal-kollegi tiegħek. Allura meta tagħmel id-dijanjosi, qatt tiddiskuti l-pronjosi mal-pazjent?

Il-Professur Selma Aybek: Mhux neċessarjament, nistenna tassew li l-pazjent jistaqsi. U spiss ikollna pazjenti li jistaqsu. U mbagħad it-tweġiba tiegħi hija li għal persuna individwali, ma nistgħux [00:07:00] nbassru li m’aħniex tajbin fiha. Imma mbagħad nikkwota studji u ngħid li madwar 40% tal-pazjenti xorta se jkollhom sintomi. Imma jiddependi tassew.

U mbagħad naddatta l-ispjegazzjoni tiegħi għal dak li nara. Għax jekk nara pazjent b'sintomi akuti, għandi t-tendenza li nkun aktar inkoraġġanti u pożittiv għax mill-esperjenza, mhux verament mil-letteratura, imma mill-esperjenza, nafu li għandhom it-tendenza li jirkupraw aktar malajr. Meta naraw pazjenti b'sintomi kroniċi ħafna, irrid ukoll li jkollhom aspettattivi realistiċi, allura ngħidilhom li se jieħu xhur jew snin. U għal darb'oħra, mhux biex niskoraġġixxihom, huwa biex nagħmel pjan ta' trattament tajjeb magħhom li jkun realistiku.

Is-Sinjura Nicole Duff: Grazzi. U għal darb'oħra, meta tispjega d-dijanjosi lill-pazjenti tiegħek, hemm xi affarijiet kbar li ma tistax tagħmel li tgħid lil kulħadd, jekk jogħġbok, biex ma tibqax hemm. 

Il-Professur Selma Aybek: Iva, naħseb li żewġ kelmiet li għandna nevitaw [00:08:00] huma li nirreferu għal disturb funzjonali minn naħa waħda, u nopponuh għal disturb reali. Għalhekk it-terminu reali m'għandux jintuża. Jew Guillain hija l-oħra, biex ngħidu li dan huwa tremor ta' Guillain, filwaqt li dan huwa tremor funzjonali.

Dan tassew mhux ta’ għajnuna għax iwassal, tassew, tip ta’ ġerarkija ta’ sintomi u li l-FMD tkun inqas importanti. U qed nitkellmu ma’ nies li jsofru kuljum bis-sintomi. U barra minn hekk, naħseb li nistgħu nużaw kwalunkwe terminu. Naturalment, funzjonali huwa l-aktar xieraq għalija għax huwa deskrittiv ħafna.

Imma dak li jimporta aktar hija l-attitudni u l-imġieba tagħna u r-rispett li nuru lill-pazjent tagħna. U nuruhom li mhux biss nemmnuhom, imma rajna ħafna pazjenti oħra bħalhom. U mhux rari, u nafu dwar xiex qed nitkellmu. U dan iserraħ ħafna lill-pazjenti.

Is-Sinjura Nicole Duff: Brillanti. Grazzi. Mela meta nimxu lejn il-maniġment, kemm [00:09:00] huwa ta' benefiċċju li tara jew tirreferi pazjent għal kura kmieni kemm jista' jkun?

Il-Professur Selma Aybek: Huwa importanti ħafna. Meta nerġgħu lura għall-prognożi, jekk niddijanjostikaw il-pazjenti kmieni u jkunu jistgħu jibdew il-kura kmieni, se jfiqu. Għalhekk dan huwa tassew l-isforz kbir li kont qed nipprova nagħmel f'pajjiżi, fl-isptarijiet differenti li kont qed naħdem għalihom, iżda wkoll biex nippromwovi internazzjonalment.

Dawn il-pazjenti għandhom jiġu dijanjostikati kmieni ħafna sabiex inkunu nistgħu ninfluwenzaw il-prognożi.

Is-Sinjura Nicole Duff: U mbagħad, f'termini ta' ġestjoni, kemm hu importanti tim interdixxiplinari?

Il-Professur Selma Aybek: Huwa kruċjali. Li jkollok tim interdixxiplinari huwa kruċjali. U għadna naraw ħafna ċentri madwar id-dinja fejn in-newroloġisti jħossuhom iżolati ħafna għax ikunu jistgħu jagħmlu d-dijanjosi, imma mbagħad ma jafux fejn jirreferu. M'għandhomx fiżjologu tajjeb madwarhom, m'għandhomx psikjatra jew psikologu.

Naraw in-naħa l-oħra fejn huma l-psikjatri li jgħidu li m'għandniex xi [00:10:00] newrologu interessat fit-tim. Jew tkellimt ukoll ma' xi OT, terapisti okkupazzjonali, li qalu 'tajjeb, ġeneralment nagħmel id-dijanjosi, imma għandi bżonn newrologu biex jiċċertifikaha.' Għalhekk huwa tassew importanti li naħdmu lkoll flimkien u li niżviluppaw imbagħad dan ix-xogħol f'tim. Ukoll, għax issa hemm studji li juru li nistgħu verament intejbu r-riżultat tal-pazjent bi trattament interdixxiplinari, kemm jekk ikun f'ambjent outpatient kif ukoll f'ambjent inpatient. It-tnejn issa daħlu fl-istudji.

Is-Sinjura Nicole Duff: Grazzi. Napprezza ħafna l-ħin tiegħek illum u talli qsamt l-għarfien tiegħek mas-semmiegħa tagħna. Grazzi wkoll għall-preżentazzjoni meraviljuża tiegħek fil-Kungress u lil kull min kien qed jisma', grazzi talli ftaħtu moħħkom.

Il-Professur Selma Aybek: Grazzi. [00:11:00]